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支払金額
費目 金額 合計金額
年会費 3,000円 3,000円
年会費 3,000円 5,500円
IGFA登録料（希望者のみ） 2,500円
氏名（全角）
氏名フリガナ（全角カナ）
氏名英字（半角英字）
性別  
生年月日（半角数字） 西暦 年 月 日
年齢（半角数字） 才
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自宅TEL（半角）
自宅FAX（半角）
郵便番号（半角） 〒
住所（全角）
住所フリガナ（全角カナ）
保護者氏名（全角）
上記保護者との関係
保護者住所（全角）
連絡先TEL（半角）
主な釣り     
主な釣り場